刘丛丛医生的科普号

临床上有很多患者反映，由于工作很忙，饮食、排便都不规律，反复肛裂很痛苦怎么办，用不用手术治疗?今天简单整理一下，本期科普从以下几个方面介绍“肛裂”相关内容，希望能够对大家有所帮助。1.什么是肛裂？肛裂是指始于肛管远端部分肛管上皮的撕裂，一般表现为排便时肛门“撕裂样”痛感，可持续数小时，有时伴有少量鲜血，通常会在便秘或者腹泻时出现。最常见于婴儿和中年人。2.那么，肛裂一般发生于什么部位?大约有90%的肛裂发生在肛管后正中线处，主要与此部位的血流量较少有关，也就是说局部缺血会可能促进了肛裂的形成。另外约有25%的女性患者和8%的男性患者肛裂的部位位于肛管前正中线处。另有3%的患者前后正中线处同时存在裂口，又称为“对吻肛裂”。发生在肛管侧壁的肛裂不典型，也比较少见，提示可能存在克罗恩病或者其他肉芽肿性病变等继发性病因，需要引起重视。所以说，不要小瞧肛裂，有可能是其他疾病的一个伴发症状。3. 肛裂的发生与哪些因素有关？肛裂的发病主要跟排便有关，便秘、频繁腹泻均可能导致肛裂，另外阴道分娩、外力创伤等也可引起。继发性肛裂可存在于以下患者：上文提及的克罗恩病和肉芽肿性病变（如：肺外结核、结节病）、恶性肿瘤（如：肛门鳞状细胞癌和白血病）或者传染病等。当然后者发生的概率很小，不必要引起恐慌，但也需要保持警惕。4. 肛裂怎么治疗呢？什么时候需要手术治疗？至于需不需要手术治疗，主要取决于肛裂的分型和有无合并症。早期肛裂表现为新鲜浅表的裂损，边缘整齐，像被纸割伤一样，创面红润。这一期肛裂很容易愈合，平时注意保持大便质软成型，排便通畅，配合保守治疗，很快会康复。陈旧性肛裂是指肛裂反复发作，裂口边缘增生隆起，质韧，基底不整齐，色苍白，有时可暴露出基底部呈水平方向排列的白色肛门内括约肌纤维。通常会伴有肛裂远端向肛门外突出的皮赘（又称作哨兵痔），肛裂近端还有肥大的肛乳头。伴发感染时还会出现皮下瘘。临床上将“肛裂、哨兵痔、肛乳头肥大”称作肛裂的三联征。针对于此类型肛裂，保守治疗效果不佳，需要采取手术治。

目前，随着人们的健康意识的提高，结肠镜检查日益受到重视，很多人会选择把结肠镜检查作为健康查体的重要内容。临床检查结果显示，不论是年轻人还是老年人，通过结肠镜检查，结肠病变的检出率处于一个比较高的水平，尤其是对于抽烟、饮酒等不良生活饮食习惯的人群。当然，大部分的肠道疾病还是良性病变，通过给予及时有效的治疗以及对生活习惯的调整，可以达到比较好的治疗效果。本期科普从以下四个方面介绍结肠镜检查相关内容，希望能否对大家有所帮助。1.什么是结肠镜检查？结肠镜检查相信很多人听说过，是临床用于检查肠道疾病的很重要的一种检查方式。在检查的过程中，医生在使用药物让患者放松后，将一根末端带有摄像头和光源的细管从肛门推入，依次经过直肠、乙状结肠、降结肠、脾区、横结肠、肝区、升结肠、回盲部直至看到回肠末端，并观察肠腔内壁的情况。在结肠镜检查的过程中，如果发现病变，比如结肠息肉，炎症，肿物，狭窄等情况时，可通过活检，也就是采集少量结肠病变组织，进行活体组织病理学和细胞学检查，以进一步明确病变的性质和诊断。2.那么，在什么情况下，需要做结肠镜检查?当符合以下情况时，我们建议行结肠镜检查：年龄超过40岁。有肠道疾病家族史或者患有某些疾病（如口周有明显的色素沉着等），使自身患肠道疾病的机率偏高。便血，尤其是颜色暗红的陈旧性便血。黏液脓血便。排便习惯改变：包括排便性状改变（便秘或腹泻）；排便频次改变。不明原因的贫血，出现疲劳和乏力。不明原因长期腹痛或者肛门痛。下腹部包块或不明原因消瘦。既往有结肠肿瘤或者结肠息肉病史。既往有结肠炎症性疾病等需要定期监测复查。相关指标异常，如粪便潜血试验阳性、不明原因血清癌胚抗原等指标升高。相关影像学检查（如CT、消化道造影、磁共振、B超等）显示肠道异常的检查结果，需借助结肠镜进一步明确诊断时等情况。3.结肠镜检查后有哪些注意事项？如果进行单纯的结肠镜检查后，大多数患者可正常饮食，但如果时是做无痛肠镜检查的话，因为麻醉药物的作用，大多数医生会建议患者当日避免开车和工作。另外，检查后近几天内，需要观察有没有便血，剧烈腹痛、体温升高等症状。4.结肠镜检查后出现哪些症状需要联系医生?因为在结肠镜检查的过程中需要向结肠内注入气体，所以检查后短时间内可能会有轻度腹痛和腹胀的症状，这是正常的现象，建议患者去厕所蹲一蹲，排一排肠道内的气体（矢气），腹痛腹胀的症状可以逐渐缓解。但是，如果出现以下情况，需要及时与医护人员联系，评估是否需要进一步处理：腹痛剧烈，程度远超胀气痛或绞痛明显腹胀且硬呕吐发热肛门大量出血等。结语结肠镜检查在肠道疾病初期的早发现早治疗中发挥着重要作用，重视健康查体，关注个人健康。——本期科普以上是今日有关结肠镜检查的科普知识。END

痔疮作为肛肠科常见疾病，在临床上有着很高的发病率。但是由于该病的发病部位相对隐晦，很多痔疮患者不愿到医院就诊，等实在忍受不了再到医院就诊治疗时，痔疮往往已经进展到了比较严重的程度，可能必须要接受手术治疗，那就错失了初期保守治疗改善症状的机会。另外，由于很多患者对痔疮的诊断症状并不了解，以致造成了痔疮的失治误治，引起了一系列本可避免后续问题。为了更好的帮助患者识别痔疮，更准确的初步判断自己是否得了痔疮，因而做了本期关于“痔疮有哪些临床症状”的医学健康科普。本期科普中详细介绍了痔疮的发病人群；以及发病的过程中典型症状。主要包括无痛性便血的特征性表现；内痔、外痔痔核脱出的不同症状、疼痛症状发生的常见情况以及肛门不适感的具体表现形式”等。另外，也给患者强调了在痔疮发病初期及时正确治疗的必要性。 希望能够通过本期科普，帮助患者对本病有一个更好的了解，指导患者及时准确的就诊治疗，避免疾病的失治误治，减少需要手术的机率，帮助患者更好、更快的恢复健康。

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是一种炎症性肠病，主要局限于结肠黏膜层，病变肠管常累计直肠和末端结肠，并可向近端结肠蔓延。那么溃疡性结肠炎常见的临床症状有哪些？比较典型的症状是黏液脓血便，常伴有腹痛，腹胀，排便次数增多，排便紧迫感，里急后重感。另外可能伴有全身性症状，包括发热、乏力、贫血、心悸、消瘦、体重减轻等。UC的临床严重程度决定了全身症状是否存在及严重程度。UC的临床分型：根据Montreal分类法，结合患者腹泻的严重程度和频率以及全身症状和实验室异常的存在与否，将UC分为轻型、中型和重型三个级别。轻型患者排便（带血或不带血）频率<4次/日，血沉正常，可伴有轻度腹痛、里急后重感或便秘症状，但无发热、剧烈腹痛等全身性中毒体征。中型患者频繁排黏液脓血便（>4次/日），存在轻度贫血以及不严重的腹痛，无明显体重下降。可伴有低热等轻微全身性中毒体征。重型患者通常表现为更为频繁的黏液脓血便（≥6次/日），体重迅速下降，并伴有严重腹痛以及全身性中毒体征，包括发热(体温≥37.5℃)、心动过速(心率≥90次/分)、贫血(血红蛋白<10.5g/dL)或ESR升高(≥30mm/h)UC的并发症有哪些?如果诊治不及时，可能会造成严重出血、爆发性结肠炎、中毒性巨结肠甚至是结肠穿孔等急性并发症。另外由于肠管炎症的反复发作和增生可引起异型增生和肠腔狭窄，甚至是肠道梗阻症状，最常见于直肠、乙状结肠。而且UC患者发生结直肠肿瘤的风险明显升高，需引起警惕。UC有哪些肠外表现？UC主要累及肠道，但常伴有其他器官系统表现。据统计，大约有25%的UC患者可伴有肠外表现。骨骼肌肉可伴有主要累及大关节的非破坏性外周关节炎和强直性脊柱炎，以及骨质疏松、骨质减少、骨坏死等。皮肤黏膜可伴有结节性红斑和坏疽性脓皮病等皮肤病变，以及反复发作的口腔溃疡或生疮等黏膜病变。肝胆可伴有原发性硬化性胆管炎、脂肪肝和自身免疫性肝病。造血凝 血UC患者发生静脉和动脉血栓栓塞的机率明显高于正常人。自身免疫性溶血性贫血与UC相关，可无明显症状或者仅有乏力、心悸、呼吸困难等非特异性症状。肺可伴有气道炎症、浆膜炎、实质性肺炎、血栓栓塞性疾病和药物性肺毒性等肺部伴发症，但相对罕见有针对溃疡性结肠炎的检查吗？有。结肠镜检查是最为直观的检查方式，另外通常需要在内镜下取结肠组织活检以辅助明确诊断。内镜下表现：结肠黏膜充血水肿，血管纹理不清或消失，黏膜颗粒样改变，渗出糜烂伴有出血点，质脆，处之易破和自发性出血。病变一般呈延续性分布，严重可伴有绝大溃疡、明显出血以及非肿瘤性假息肉、肠腔狭窄、桥形连接等。炎症常先累计直肠和乙状结肠，并且以连续和环周的形式向近端结肠蔓延。如何治疗溃疡性结肠炎？一般根据患者的临床症状，首先考虑给予美沙拉嗪等5－ASA药物保守治疗，可考虑配合中药保留灌肠，短暂使用类固醇药物以及作用于免疫系统的药物如英夫利西单抗等生物制剂。当药物治疗无效，患者临床症状严重伴有全身性中毒体征，需考虑手术治疗。以上是今天关于溃疡性结肠炎的健康科普。

肛肠科手术的疼痛一直是令很多肛肠患者十分担心的问题，现在很多手术都尽可能采取微创治疗，联合镇痛措施也比较完善，另外，患者及家属配合做好术前、术后的护理工作对于术后的更快康复也有很大的帮助作用。因此更全面的对患者进行肛肠科相关知识的健康宣传教育很有意义，详细告知患者在术前、术后住院期间及出院后的肛肠科护理问题，以期能够更好的协助患者做好术后的护理工作，使患者更快的恢复健康。现将具体内容整理如下，以供广大患者参考。1.术前禁饮食一般上午进行手术的患者，要求手术前一天晚上12点以后禁食水；手术时间安排在下午的患者，则要求在当日早晨6点以后禁食水。如果是患者高血压的患者，则可在手术当天早晨，用一小口水将降压药按时服下，不可以多饮水。2.术前清洁肠道因为肛肠科手术的切口临近或者位于肛门部，为了避免术中麻醉肛门松弛后粪便排出污染切口，或者术后短时间排便的发生，术前充分的清洁肠道十分的必要。主管医生会根据患者的具体不同情况，给与术前灌肠或者口服泻药的处理，患者要配合医生做好肠道清洁工作，如自觉肛内仍有残余粪便未排出，要及时的告知主管医生以进一步处理。3.术后创面护理患者在手术当天要留有陪人，术后每隔半小时观察肛门处辅料有无新鲜渗血。要区别好陈旧性血液和创面新鲜出血，如有异常，要及时告知主管医生或护士。老年或者较虚弱的患者的一切下床活动都必须在医护人员或患者家属陪伴下进行,防止摔倒或者体位性低血压。4.术后饮食肛肠科手术的麻醉方式一般采用局部、骶管麻醉或者腰麻。如果是局麻患者，术后对于饮食、饮水没有限制，术后即可正常进食。骶麻患者术后2小时后可少量饮水、进食。腰麻患者术后需去枕平卧6小时，然后可少量饮水、进食，待排出第一次小便以后，可以恢复正常饮水。骶麻及腰麻患者手术后当天到时间后可半流质饮食，例如：面条、混沌，稀饭，发面包子也可。术后第二天可恢复正常饮食：米饭、菜、馒头、肉、水果都可以进食。一定要正常饮食，不能因为抗拒排便故意少吃饭，因为一方面营养充足有利于创面更快愈合，另一方面，每日的正常排便定期起到扩肛的作用，预防了肛门狭窄的发生。短期内暂时忌食辛辣刺激、牛羊肉、海鲜、豆类等食物。尤其是短期内绝对不能饮酒，之所以这么强调饮酒的事情，一方面是跟疾病的恢复有关，另一方面是因为术后我们会常规应用抗生素抗感染治疗，有很大的可能会与饮酒发生危险的“双硫仑”反应。这个一定要注意。5.术后排尿术后患者由于精神紧张、术后疼痛、麻醉影响，或者是中老年男性由于自身有前列腺增生或者肥大等原因，短期内可能会出现排尿不畅的情况发生。鼓励患者术后早期下床活动，适当饮水，争取尽早排尿。可采用热敷腹部，听水声等方式促进排尿。如仍排尿不畅，及时告知医护人员处理。6.术后排便原则上要求患者尽量术后24后再排大便，我们在手术结束时，会在肛门内填塞纱布压迫止血，因而待麻醉作用消退后，患者肛门内会有堵塞感或者便意感。因为在术前已经清洁了肠腔，因而此时出现的便意多为患者因填塞纱布或术后的不适感觉，并非真正的便意。患者这时多卧床休息，避免去厕所反复蹲便。术后第二天清晨护士常规灌肠辅助排便1次。患者要养成良好的排便习惯，我们肛肠科术后的患者，由于排便粪便摩擦创面加重疼痛，恐惧排便，不能按时排便，导致大便在肠腔内残留时间过长导致水分过度冲吸收而引起便秘，大便在直肠内刺激创面加重局部的炎症反应，也会产生腹胀感，不利于术后恢复。所以，养成良好的排便习惯至关重要。每日早晨7点半之前起床，先吃早饭，然后排便、熏洗，8点之前准备好等待换药。每日排便1-2次，最好为1次，时间控制在3min左右，避免长时间蹲便或者过于用力排便。最好是养成清晨起床后按时排便的习惯，待便意明显时再去排便，若排便费力或解不出来，则先起来，待下次便意很明显再排，禁止长时间蹲便。关于排便再补充一点，因为排便时，肛门用力，粪便经过手术刀口排出，部分患者疼痛比较明显，为了缓解疼痛，患者可与便前10min在肛内挤入盐酸奥布卡因凝胶。具体方法为：先在肛门口挤一点润滑一下，再插入肛门内2cm左右，挤入半支，10min之后再排便。这是一种黏膜下吸收的止疼药，可以有效的缓解排便时的疼痛。如果还是解不出来，可以在熏洗的同时进行排便，也能有效缓解疼痛。另外患者如果出现大便质干难排的情况，首先通过饮食调理，多吃水果蔬菜，多饮水，另外每天早晚各喝一大口香油以润肠通便，适当运动以促进肠蠕动。如果便秘症状仍无明显改善，则及时告知医生用药处理。7.术后熏洗坐浴中药坐浴则能够通过蒸腾的药气对患者的患处进行熏灼，并借助药液功效和浴水的温热促进局部组织血液循环、新陈代谢，扩张毛细血管以促进创面生长愈合，同时也能起到清洁创面、促进炎性反应吸收和缓解括约肌痉挛减轻疼痛的作用。因而患者一定要熏洗到位。具体熏洗方法为：坐浴盆具应足够大，准备好药液后趁热先坐于医院的熏洗灯上熏15min，待药液降温至40℃的左右后，将肛门会阴部浸泡在温水中，持续15～20min。熏洗的时候尽量放松肛门，保证药液能够与创面充分的接触。对于脓腔比较大，比较深的脓肿或者肛瘘的患者，去护士站跟护士要60ml的针管，抽取药液彻底冲洗脓腔深部。熏洗完后用干净柔软小毛巾蘸干创面，避免水液残留以免刺激创面，甚至引起肛周湿疹。住院期间早晚各熏洗一次，其他时间如果排便的话，便后及时增加熏洗一次。注意遮挡与保暖，年老体弱者坐浴后要注意搀扶起立，防止晕倒造成不必要的伤害。8.术后疼痛由于肛门部神经分布丰富，对痛觉比较敏感，近肛门缘的创面比较明显，特别是复杂的肛周脓肿或者肛瘘术后挂线的患者，由于引流条的局部刺激，创面疼痛更加敏感。根据患者创面情况和个人耐受程度的不同，其疼痛程度也因人而异。我们也有多种止疼措施，以建设无痛病房为基准，以减轻患者的疼痛为目标，力求让患者在恢复的过程中，尽量的减少疼痛。我们科室采用止疼泵、止疼栓、止疼药物、理疗、熏洗坐浴等多种方式预防术后疼痛，患者可及时将自己情况告知主管医师。9.术后便血由于肛门部的切口一般是不缝合的，排便时用力撑肛门或者粪便摩擦创面时都有可能会有少量出血，这在术后至创面完全长好之前这1个月左右的时间内都有可能发生，是正常现象，不用过于担心，如果发现某次便后血量明显增多，及时告知医护人员看是否需要处理。10.术后肛门坠胀痔疮术后患者或者是挂线术后患者，术后在5-12天，痔核脱落期可能会出现明显的肛门坠胀感或者频繁的便意，这是脱痔核期的常见症状，此时要注意休息，避免过度活动，避免频繁蹲便。待痔核或者胶线脱落后，症状会逐渐消失。11.提肛运动患者在恢复过程中，自觉收缩肛门没有明显疼痛感觉时，可开始做提肛运动，以促进肛门血液循环和功能的恢复。具体方法为：吸气时收腹、迅速收缩并升提肛门及会阴，停顿3-5s，再缓慢放松呼气3-5s，反复进行。每天进行3-5遍，一日内共提肛200次左右。12.出院后护理出院后每日熏洗3-4次，熏洗时间方法同住院期间，早晚熏洗完后，肛门内挤药膏、塞栓换药。注意加强营养、休息，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，忌辛辣烟酒，保持心情愉快。继续坚持做提肛运动，适当运动，避免过度劳累。按医嘱定期回院换药，不适随诊。以上是总结的一些常见需要注意事宜，尚不十分完善，患者在住院期间如有其他疑问，可及时告知主管医护人员，随时补充。希望该文章能够在患者的恢复过程起到一定的帮助指导作用。本文系刘丛丛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

患者在术后恢复的过程中，可能会有诸多疑问，比如术后最初几天创面渗液较多，术后12天左右刀口边缘发白，且伴有瘙痒的症状，这是什么原因呢？想要解答这些问题，均与创面愈合过程的分期有关。首先，患者需要了解到，创面的愈合是一个比较漫长局部组织通过再生、修复、重建进行修补的一系列病理生理过程。主要分为以下几期：1）局部炎症反应阶段此为创面修复的第一阶段，始于术后的数小时，伤口局部出现炎症反应，一般会持续3-5天，其基本要素包括血液凝固和纤维蛋白溶解、免疫应答及复杂的血管和细胞反应。该期的意义在于清除损伤的组织和外来物,以防止感染,为组织修复和再生打下基础。由于血管损伤,基底膜暴露,血小板激活发挥局部的止血凝血作用,并释放出多种生长因子,启动创面的愈合过程。因此在这一阶段，创面的分泌物比较多，很多患者反映，术后的最初几天，感觉肛门创面总是比较潮湿，渗液较多，早晨换药后的纱布几个小时后就湿透了，是这一期的创面的正常表现，患者不用过于担心，需要注意的是，如果换药后的贴于创面的纱布湿透了的话，需要及时将纱布揭下，保持创面清洁透气，避免湿透的纱布长期覆盖在创面上，否则容易出现瘙痒甚至是湿疹的情况。2）细胞增殖分化及肉芽组织形成阶段创面修复的第二阶段是通过细胞的迁移、分化、增殖而实现缺损组织的修复。表浅的损伤主要是通过上皮细胞的迁移、增殖使创面愈合,深度损伤的修复则通过肉芽组织的生成而实现。简单点说，该期毛细血管的增殖使伤口潮红且隆起成为肉芽组织，从伤口底部及边缘长出肉芽组织，逐渐填平伤口。在此肉芽期中会有自溶作用，坏死组织的移除以及组织再生作用均同时进行着。肉芽组织包含新生血管、成纤维细胞和胶原。由于肉芽组织中没有神经，所以没有感觉，也不会有痛觉。当患者由于营养过于旺盛等原因出现肉芽过度增生时，可以看到创面上肉芽高突于皮肤表面，且颜色嫩红。初期患者可以在熏洗的药液中加入食盐，利用盐水的高浓度渗透压减少肉芽增生程度，如有必要的话，可对增生的肉芽组织进行简单的修剪，因为肉芽内没有神经，所有患者在修剪肉芽时不会有疼痛感觉。3)组织重建、瘢痕增生阶段 此时期由于覆在伤口上的细胞成熟，创面上皮化：创面收缩，创面边缘肉芽组织降解，创面边缘的表皮细胞向中心发生迁移或残存的毛发表皮基底细胞迁移，覆盖闭合创面。因此使得伤口的边缘靠近而愈合，最后形成瘢痕。从而使创面愈合。而伤口瘙痒发生在增生阶段，此时新的血管和神经等都在积极修复伤口，这些组织挤在一起，特别密集，新生的神经容易受到刺激。同时，新生的神经，其末梢神经非常敏感，因此病人会产生瘙痒的感觉。神经组织的再生能力相对较低，它一般出现在伤口愈合后期，因此伤口出现瘙痒时，说明创面神经组织再生，正逐步恢复感觉，是伤口愈合良好的表现。如果是位于表皮的浅层伤口，其愈合过程就不会出现瘙痒。这是因为伤口局限在皮肤的最表层，修复表皮损伤时，神经并没有受到刺激。因此，此时期创面出现瘙痒不必过于担心，可局部外用玻特利软膏等药物缓解瘙痒症状，如不用药，随着创面的愈合，瘙痒的症状也会逐渐缓解。本文系刘丛丛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。